2. 疑难杂症

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icu会议室里，急诊科主任齐越礼，icu主任左明清，神经外科主任医师仇国兴，心内科主任钟凌秋，心胸外科主任兼应荣桂主刀医师兼首诊医生陈元，两周前接诊应容桂的主治医生李亚歌，检验科主任李佳，放射科主任曹源围坐在一起进行多学科会诊。

多学科会诊，是将涉及的多个学科的专家汇集，共同为患者制定个性化和综合性的治疗方案。

“各位主任，大家好，我直入主题了。”齐越礼面容一如既往的沉静，“患者应荣桂，男，72岁，因意识障碍5小时入院，无睁眼反应，无语言反应，刺痛躲避，格拉斯评分6分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射有，右侧肢体偏瘫。患者既往有高血压病史五年，规律口服药物，血压控制可。两年前在我院行主动脉瓣和二尖瓣置换术，术后口服华法林每日2.5mg，inr（国际标准化比值）控制在2左右。两周前患者在李医师门诊就诊，复查凝血功能，当时inr升至2.9，医嘱予华法林减量，每日2mg。患者家属诉患者近一周反复头痛，自测血压正常。”

李亚歌点头，他对这个患者印象深刻，那日他和他的老伴一起前来就诊，老奶奶穿着青色旗袍，优雅从容，他们是老病人了，对于就诊流程相当熟悉。

“病史如上，按理来说，患者的出血风险并不高。”

“的确，就算inr2.9，应容桂哪怕没有减药，也不至于一下子就出血。”钟凌秋点头，心脏瓣膜置换术后，服用华法林要求控制inr在2.5至3.0之间，减药也没有错。

“这个患者我记得，”主刀医生陈元说，“他虽然年纪大了，但平日里身体很好，所以两年前还是选择了手术，手术过程也很顺利，术后恢复也不错。”

“患者近一周反复头痛，是不是有可能之前就有散在出血点了？”仇国兴问。

齐越礼点头，“但出血风险呢？”

“我突然想到，”左明清将众人的目光聚集，“老太太刚才和我说应容桂一周多前在药店里买了生脉饮。”

“生脉饮？”仇国兴疑惑，“是什么？”

生脉饮？

齐越礼突然想到昨天在中药代茶饮摊位的易拉宝上好像看到过，“是中药。”

“它会有影响吗？”左明清问。

几位专家你看我，我看你，谁都无法解答。

“我请中医科主任来会诊。”齐越礼想到昨日自己的态度，无奈摇头。

“我们医院有中医科了？”

“老仇你未免过于两耳不闻窗外事了，”左主任笑了一下，“两周前正式开的。”

霍湘接到电话时正在应付身前一大群人，大爷大妈的分贝极高，震得她的耳膜都有些痛了。她对排队的人说了一句抱歉，起身离开。

“喂，请问是中医科霍主任吗？”低沉清冷的声音透过冰冷的机器传来。

“是。”霍湘听着有些耳熟的声音回答。

“我是急诊科主任齐越礼。”

她想起来了，昨天下班前嘲讽中医科的哪个男人。

“有何贵干？”

“烦请您前往icu会议室参加多学科会诊，有一例病情需要您的帮助。”齐越礼态度十分恭敬，完全听不出昨日的冷嘲热讽。

人命关天的大事前，霍湘也不计较他昨日的态度，收起手机，对身边的邵远志交代几句，快步前往会议室。

她推开会议室的大门，医院的专家大拿齐齐向她望来，她咽了一下口水，深呼吸，走进会议室。

“各位主任好，我是中医科主任霍湘。”

“霍主任，请坐。我们有一个患者……”齐越礼简要概述了一下患者病情，“我们想知道，生脉饮是否会对抗凝药物产生影响。”

霍湘思索片刻，于是点头，“的确有研究表明，生脉散和华法林同时服用会加重出血风险，并且国内有过相关病例报道。”

“还真是这个生脉饮引起的？”左明清惊呼，还好自己没有遗漏这一点信息，所有人只有他知道患者曾经服用过生脉饮。

“在华法林服用规范，且没有其他的药物影响下，可以考虑是因为服用了生脉饮，和华法林发生了协同作用，导致出血，”霍湘轻皱眉头，纠正他的说话，随后又看向各位专家，“但也并不一定，因为近十年来，只发生过一例。”

“那患者所服用的生脉饮是否会对后续凝血功能产生影响？”齐越礼问她，他担心生脉饮会对手术也产生一些影响。

“如果不继续服用就不会，药物半衰期没有这么长。”

“那现在根源找到了，只要凝血酶原时间下降，我们就可以准备手术。”仇国兴点头，目光移至左明清，“老左，接下来就靠你了。”

“维生素k1已经用上去了，我已经交代管床护士等会复查凝血，小章管床，老仇你放心。”

问题解决，会议结束，专家起身相继离开。

“霍主任，谢谢你。”齐越礼跟在霍湘身后。

“不用谢，职责所在。”霍湘头也不回。

“你还要去门诊大厅吗？”

“不然你去？”霍湘停下脚步，抬起头直视齐越礼，还是这张赏心悦目的面容，哪怕带着疲倦都遮不住他的俊荣，同样也还是那张嘴——

“我只是想提醒你，不要弄巧成拙，毕竟你们试喝的中药里也有生脉饮。”高大的身影将霍湘完全笼罩，他的目光看上去十分诚恳，只是说出来的话实在不中听。

霍湘微笑，眼神嘲讽，“不劳齐主任您费心。”

“但愿霍主任不会有需要我的时候。”齐越礼双手放在白大褂的口袋里，垂下眼眸，表情倨傲。

“这话我原封不动的还给你，”霍湘掀起眼帘，“但愿齐主任不会有需要我的时候。”

话音落下，霍湘转身，大步离去。

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